La TENDINOPATIA ROTULEA è un‘infiammazione del tendine rotuleo, che unisce la rotula alla tibia.
Viene descritta come un dolore muscoloscheletrico molto comune, che affligge solitamente gli atleti, sia ad alti livelli che sportivi amatoriali.
L’infiammazione è causata da un sovraccarico dovuto alla ripetitività di salti e accellerazioni. (1)
Quando si incorre nella tendinopatia rotulea, si ha generalmente dolore nella parte anteriore del ginocchio, appena sotto la rotula oppure sull’inserzione del tendine sulla tibia, che può essere lieve oppure in altri casi essere talmente forte da impedirne il movimento.
Si ha un progressivo peggioramento dei sintomi, e nel caso di tendinopatia cronica il dolore può durare anche qualche mese.
All’inizio dell’infiammazione si avverte una sensazione di rigidità del ginocchio in seguito ad un uso ripetitivo delle gambe, che aumenta con il riposo.
Il dolore è presente nell’estensione della gamba, nell’eseguire un piegamento sugli arti inferiori, nel salto, nei cambi di direzione.
É spesso presente appena svegli, i primi passi sono dolorosi, mentre con il cammino tende a migliorare, così avviene anche per l’attività.
Durante l’attività sportiva solitamente tende a diminuire perchè il ginocchio si scalda, mentre se ci si ferma, la temperatura del tendine si abbassa ed il dolore aumenterà se riprendiamo l’attività.
Se lo stato infiammatorio è già progredito, il dolore influenzerà le prestazioni, infatti si avvertirà dolore anche con il ginocchio caldo.
Il dolore non è quasi mai acccompagnato da gonfiore del ginocchio, ma si avrà un ispessimento del tendine.
I sintomi che si possono avvertire sono il dolore alla palpazione diretta del tendine rotuleo e zoppia nella deambulazione nei casi più gravi.
La tendinopatia rotulea, o patellare, cronica, è spesso chiamata il “ginocchio del saltatore”. (3) Il sovraccarico a livello tendineo è molto diffuso, infatti riguarda il 7% degli infortuni, con una percentuale alta negli sport come la pallavolo (44%) e la pallacanestro (32%).
Anche altre discipline possono incorrere in questa infiammazione, basti pensare agli sport dove si esegue un movimento ripetitivo come il calciare, saltare ed atterrare, quindi anche il calcio e i ballerini possono soffrirne. (2)
Gli sport con più incidenza di tendinopatia sono quelli con un alta richiesta esplosiva degli estensori della gamba. Oltre a questo gesto, anche la rapida accellerazione-frenata, salto e atterraggio possono causare dei microtraumi che creano lesioni a livello del tendine rotuleo.
Ogni volta che richiediamo al nostro corpo di fare uno sforzo ripetuto per un periodo di tempo lungo, mettiamo sotto stress tutto il sistema. Una volta finita l’attività il corpo ha la capacità di ripristinarsi, quindi di poter svolgere nuovamente l’attività quando verrà richiesto.
A volte può capitare però che per un qualsiasi motivo, questo principio di autoguarigione diventi meno efficiente, e se la richiesta di attività fisica non diminuisce, si può incorrere in quello che poi diventa uno stato infiammatorio cronico difficile da curare.
L’infiammazione al tendine è spesso causata da un sovraccarico articolare data da una postura sbagliata.
Per esempio una caviglia bloccata che non fa lavorare correttamente il ginocchio, oppure una rotazione del bacino che tende a far accorciare il quadricipite va a creare un sovraccarico tendineo, o anche il malposizionamento della rotula che crea una condizione non ideale di carico articolare, e molte altre situazioni..
La causa quindi non è quasi mai del tendine, ma bensì di altre problematiche presenti nel nostro corpo, per esempio dolore al piede, schiena, anca, o altro..
Con l’aiuto dell’anamnesi e un approfondito esame soggettivo ed oggettivo effettuato da un medico è solitamente sufficiente per diagnosticare la tendinopatia rotulea.
Esami strumentali possono essere richiesti dal medico per confermare con certezza l’esito della diagnosi e per verificarne l’entità dello stato infiammatorio oppure per escludere danni estesi.
La terapia conservativa è sempre la più indicata in questi casi.
L’obiettivo principale è togliere migliorare la postura che può essere causa di un sovraccarico e quindi di infiammazione del tendine, successivamente si eseguirà un programma specifico di allenamento, con esercizi di potenziamento e di allungamento mirati al singolo soggetto, in base alla causa che ha portato alla tendinopatia rotulea.
Inizialmente sarà necessario eliminare il dolore, sarà necessario quindi evitare sovraccarichi, quindi bisogna rimanere a riposo oppure riducendo il volume e l’intensità degli allenamenti. (3)
Rivolgersi ad una struttura che eseguono terapie come la tecar o l’ozonoterapia può aiutare nel processo di disinfiammazione.
L’utilizzo di farmaci antinfiammatori sono consigliabili ma sempre sotto prescrizione medica.
In questa fase è utile effettuare manipolazioni o trattamenti osteopatici per riuscire a togliere l’infiammazione bisogna cercare la vera causa, quindi un’analisi posturale per valutare i carichi è necessaria, in modo da pulire il sistema da eventuali compensi posturali.
Se sei interessato a questa valutazione vieni presso lo STUDIO DI OSTEOPATIA A BERGAMO e verificheremo insieme la tua postura e gli eventuali sovraccarichi che possono causare il dolore.
Dopo la prima fase, che prevedeva la riduzione dell’infiammazione, è importante appoggiarsi ad un esperto, in questo caso ad un preparatore fisico laureato in scienze motorie, che saprà adeguare i carichi di lavoro fino ad una completa ripresa dell’attività.
Il RINFORZO MUSCOLARE è sicuramente la parte più importante ma anche quella più delicata in questa fase. Si dovranno effettuare esercizi isometrici, eccentrici con un peso leggero per aumentare la forza del quadricipite senza però sovraccaricare il tendine.
Quindi esericizi a catena chiusa saranno preferibili, come la pressa inclinata; la leg extention, essendo a catena aperta, ha un carico maggiore sul tendine rotuleo, quindi bisogna avere attenzione quando la si adopera. (4)
Insieme al rinforzo specifico del quadricipite femorale, e più precisamente del vasto mediale, è importante andare a lavorare anche sui flessori della gamba, che solitamente si presentano deboli in questi casi.
Un lavoro di PROPRIOCEZIONE ed EQUILIBRIO è fondamentale per migliorare la stabilità del ginocchio.
La MOBILITÀ DI CAVIGLIA, ANCA E BACINO, hanno spesso un deficit di movimento, sarà dunque importante la valutazione di queste per poter migliorarne la qualità di movimento, in modo da far diminuire il carico di lavoro del ginocchio.
Una cattiva mobilità di caviglia è spesso causa di problematiche al ginocchio.
Assieme al lavoro a “secco”, si dovrà iniziare con un programma di ri-atletizzazione in PISCINA, dove si effettueranno esercizi di rinforzo, allungamento ed andature per riabituare il ginocchio al carico di lavoro, in questo modo possiamo aumentare gradualmente il lavoro senza incombere in ricadute.
Solo quando si ha un completo recupero di tutti i gesti motori con assenza di movimento si può riprendere l’attività sportiva.
In caso contrario si possono avere recidive, causando un’interruzione maggiore dall’attività fisica.
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