Le ricerche indicano essenzialmente 7 fasi di riabilitazione e recupero in una patologia alla spalla.

FASE 1:

ELIMINAZIONE DEL DOLORE E STRATEGIE ANTI-INFIAMMATORIE

Come nella maggior parte dei casi di infortunio dei tessuti molli, il trattamento iniziale è il cosidetto RICE, un acronimo che sta per: Rest, Ice, Compression and Elevation, quindi Riposo, Ghiaccio, Compressione ed Elevazione. (5)

Nella fase acuta, solitamente non si riesce ad avere una mobilità sufficiente da poter alzare il braccio oppure dormire senza avvertire dolore. Si dovrebbe eliminare qualsiasi movimento che possa causare dolore alla spalla.

Bisogna immobilizzare la spalla con un tutore o con una fascia in modo da togliere il carico sull’articolazione. In alcuni casi è meglio dormire seduti con un cuscino sotto il braccio.

Il ghiaccio è uno strumento semplice da poter applicare e molto efficace per ridurre l’infiammazione e il gonfiore. Applicarlo per 20-30 minuti ogni 2 o 4 ore durante la fase acuta.

L’utilizzo di farmaci anti-infiammatori possono venire raccomandati dal vostro medico, oppure sostanze naturali come l’arnica possono aiutarvi a ridurre il dolore e il gonfiore.

Il fisioterapista, invece utilizzerà degli strumenti come laser o tecarterpia, in modo da velocizzare il processo di recupero dello stato infiammatorio in corso.

Con il miglioramento dei sintomi, un supporto come il kinesio taping applicato dall’osteopata o terapista può aiutarvi molto per ridurre il gonfiore e creare un supporto alla vostra spalla.

Il vostro Osteopata utilizzerà tecniche in grado di migliorare la mobilità e ridurre il dolore, queste sono principalmente tecniche riarticolatorie e sui tessuti molli. Adatte specialmente durante la fase iniziale di dolore.

FASE 2:

RITORNARE AD AVERE LA COMPLETA MOBILITÀ ARTICOLARE (ROM)

Se mantenete immobilizzata la spalla, le strutture della cuffia dei rotatori potranno guarire più velocemente, come nei casi di tendiniti o borsiti.

Per quanto riguarda la spalla del nuotatore, i sintomi potrebbero richiedere qualche settimana per migliorare. Durante questo tempo è importante creare situazioni dove il nostro corpo sia in grado di poter ritornare velocemente alla normalità.

È molto importate non creare possibili resistenze fasciali e restrizioni tissutali. Bisogna effettuare delle mobilizzazioni articolari, massaggi, allungamenti dei muscoli della spalla e leggeri movimenti attivi in grado di ripristinare il controllo neuromuscolare della spalla.

Ricerche indicano che il trattamento osteopatico in situazioni di dolore alla spalla, migliora più velocemente la mobilità, e nel lungo periodo di tempo migliorare anche il risultato finale. (6)

In molti casi, in situazioni di spalla del nuotatore, si può manifestare una situazione compensatoria di rigidità della capsula articolare (solitamente posteriore) e di alcuni muscoli. Queste strutture avranno bisogno quindi di essere decompresse per poter ripristinare una situazione ottimale di utilizzo della vostra spalla.

Per prima cosa, bisogna ricercare quindi la completa mobilità articolare. Nelle prime fasi è consigliabile effettuare dei trattamenti passivi (con un Osteopata o fisioterapista). Una volta che si ha ottenuto la completa articolarità si può iniziare ad effettuare esercizi attivi per migliorare il tono muscolare.

FASE 3:

RIPRISTINARE IL CONTROLLO SCAPOLARE

La vostra scapola è il fulcro principale di ogni movimento che effettuate con la spalla o il braccio.

Il movimento normale della vostra scapola è quello che viene definito come scivolamento scapolo-omerale e se avviene in maniera corretta non si andrà incontro a situazioni di dolore. Un’alterazione di questo movimento è una delle principali cause del conflitto subacromiale (o impingement) e di dolore alla spalla.

Le ricerche scientifiche infatti indicano come una scarsa mobilità scapolo-omerale sia la causa principale dei danni alla cuffia dei rotatori. (5)

Un utilizzo corretto del movimento della scapola risulta quindi fondamentale per la riabilitazione ma ancora di più per una prevenzione.

Oltre alla mobilità è importante anche la stabilizzazione della scapola, che avviene atttraverso la sincronia di reclutamento dei muscoli della cuffia dei rotatori. Questi permettono alla scapola di moversi e di stabilizzare la spalla.

FASE 4:

RIPRISTINO DELLA FUNZIONE CERVICO-SCAPOLO-TORACICA

Spesso è difficile comprendere che la colonna cervicale e dorsale, specialmente del tratto superiore, risultano importanti nel trattamento del dolore alla spalla, in questo caso della spalla del nuotatore. (6)

Una disfunzione della colonna cervicale può causare direttamente dolore riferito alla spalla o un’alterazione dell’impulso nervoso. Si crea così debolezza muscolare e movimenti alterati del braccio, gomito o mano.

Se a questo ci aggiungiamo una postura scorretta, i sintomi possono essere ben più importanti e il trattamento risulterà anche più complicato e lungo da risolvere.

In molti casi, specialmente nelle spalle dolenti da molto tempo, quindi con un dolore cronico, dovranno necessariamente essere trattate anche la cervicale e la dorsale. Trattando queste aree si diminuirà il dolore e si riuscirà ad aumentare la mobilità della spalla.

Un altro fattore determinante la funzione cervico-scapolo-toracica è avere una occlusione corretta. I denti e la postura sono strettamente correlati, e in caso di deglutizione atipica o malocclusione si possono creare sovraccarichi importanti anche alla spalla.

FASE 5:

MIGLIORARE LA FORZA DEI MUSCOLI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

Sembra abbastanza scontato che prima di effettuare un potenziamento muscolare, bisogna aver ripristinato la mobilità e tolto l’infimmazione della spalla.

Le ricerche indicano come una delle fasi più importanti per il recupero della spalla sia il rinforzo muscolare dei muscoli stabilizzatori della cuffia dei rotatori. (5)

Questi esercizi devono essere effettuati in modo graduale e specifico così da non creare scompensi che possano causare danni secondari come la borsite, l’infiammazione della borsa.

FASE 6:

RIPRENDERE IL GESTO TECNICO, VELOCITÀ, FORZA E AGILITÀ

Il nuoto richiede un numero elevato di ripetizioni del gesto tecnico, creando così forze importanti del corpo mediante il reclutamento dei muscoli agonisti e antagonisti.

Per non incorrere in recidive dopo esser ritornati all’attività, il vostro osteopata potrà consigliarvi degli esercizi mirati a mantenere libere le strutture che precedentemente si erano irrigidite. Agendo in questo modo si previene l’insorgere nuovamente del dolore.

In base al vostro grado di livello di allenamento, sarà importante che il vostro allenatore comunichi con il vostro Osteopata per intraprendere gli allenamenti in forma graduale e senza possibili sovraccarichi.

Si crea così un programma specifico per la vostra situazione e in forma graduale potrete riprendere l’attività senza ulteriori problemi.

FASE 7:

RITORNARE A NUOTARE

In base al periodo della stagione, dovrà essere stabilito un un programma specifico per poter competere nuovamente senza rischi di recidive.

Se non avete nessun istruttore che vi segue, e siete amatori allora chiedete al vostro Osteopata come poter effettuare i vostri allenamenti per ottimizzare il vostro rientro.

Una volta che avrete migliorato la vostra velocità, forza e mobilità il vostro programma di rientro al nuoto potrà definirsi completato e con un minor rischio di infortunarvi nuovamente.

RIASSUMENDO

Non esiste un tempo specifico per poter passare da una fase alla successiva. Il vostro recupero sarà determinato da numerosi fattori che solo il vostro fisioterapista e Osteopata potranno valutare.

È molto importante mantenere controllati i progressi in modo da non ricadere nuovamente nel dolore, quindi effettuare dei trattamento osteopatici in modo da eliminare eventuali scompensi creati dagli allenamenti.